איך לרפא את מערכת העיכול

טיפול בהפרעות מערכת העיכול

צמח הקנביסCANNABIS SATIVA L שימש במשך אלפי שנים ברפואה המסורתית ביבשות שונות לשיכוך כאבים שהבולט ביניהם היה הקלה על צירי לידה אצל יולדות ולריפוי מחלות העיכול הנפוצות IBF & CD, UC. הסיבות העיקריות לשימוש בצמח הקנביס היו הקלה בתסמיני הכאב וגם מניעת הבחילות, ההקאות, הצרבות ואובדן התיאבון.

איך לרפא את מערכת העיכול

מחלות במערכת העיכול ש- CBD עשוי לסייע בהן

השפעות של צמח הקנביס על מערכת העיכול

לאחרונה התברר שגם מצב הרוח הכללי השתפר והחולים קיבלו בעזרת צמח הקנביס שליטה מסוימת על עוצמת תסמיני המחלות בחלקים שונים של מערכת העיכול שלהם.
השימוש הרצוף בצמח הקנביס משפיע במספר אופנים: 
מחליש כאבי בטן
מונע שלשולים ועצירות
מונע צרבות
מונע בחילות והקאות
בנוסף, הצמח מחסל מיקרו-אורגניזמים וטפילי-מעיים וכתוצאה מכך משפר את איכות החיים של החולים. בעשרים שנים האחרונות החלו מחקרים רבים לבדוק את השפעתו של הקנבידיאול (CBD) על הפרעות במערכת העיכול ובעיקר על מחלות מעיים דלקתיות. כיווני מחקר אלה הושפעו מהגילויים האחרונים על תפקידה ומקומה של המערכת האנדוקנבינואידית בתהליכים שונים בגוף כמו שליטה בדלקות או סגולות הפיטוקנבינואידים כנוגדי חמצון ומחסלי מיקרו-אורגניזמים וטפילים. תופעות הלוואי של הקנביס הן קלות ונסבלות בהשוואה לתופעות-הלוואי החמורות שגורמות התרופות הקונבנציונליות הסינתטיות.

מחלות מעי דלקתיות Inflammatory Bowel Disease – IBD

מחלות הנגרמות לאור פגיעה דלקתית בדפנות המעי המביאה למחלה כרונית של המעי ולעיתים של איברים נוספים המעורבים במחלה.

 

שתי המחלות העיקריות תחת ההגדרה של מחלות מעי דלקתיות הן:


מחלת קרוהן Crohns Disease {CD}.
וקוליטיס כיבית.  Ulcerative Colitis {UC}


במחקרים רבים נמצא כי מחלות מעי דלקתיות קשורות למספר תסמונות תורשתיות ולמחלות אוטואימיוניות.
קיימים מספר הסברים, או השערות, באשר לשאלה מדוע אנשים מסוימים מפתחים את המחלה.


ככל הנראה, אצל אנשים המועדים תורשתית לפתח את המחלה, יש מנגנון בקרה לא תקין במעיים. מנגנון לקוי זה, כנראה יוצר מצב כרוני שבו מוקוזת המעיים עצמה (הקרום הרירי על כל הדפנות הפנימים של המעיים) לא מתפקדת כהלכה ברמה החיסונית, כלומר התפקוד החיסוני איננו מיטבי. מחלות מעי דלקתיות גם קשורות בהפרעה פוליגנטית, כלומר נמצאו מספר אזורים על פני כרומוזומים רבים האחראים למחלה. בערך כשליש מגורמי הסיכון התורשתיים הללו קשורים הן לקרוהן והן לקוליטיס כיבית, מה שמסביר חלק מהתכונות הדומות בין שתי מחלות אלו. נמצא גם, כי חלק מגורמי הסיכון הגנטיים הללו מעורבים גם בתהליכים הקשורים למחלות אוטואימונית אחרות, כגון: סוכרת סוג 1, זאבת, פסוריאזיס, אסתמה ועוד.


הפגמים הגנטיים שנמצאו במחלות מעי דלקתיות קשורים למספר תהליכים שונים:


– יכולת פגומה של מערכת החיסון להגיב לחיידקים ולהכחידם
– תפקוד פגום של בקרה על תאים מפרישים המעורבים בתגובה מול התוצרים המטבוליים של החיידקים
– פגמים שנמצאו בתהליך הקשור להתפתחות הדלקת ולרזולוציה שלה

כך למשל, במצבים נורמליים המעי מבטא סבילות (oral tolerance) כלפי מזון וכלפי אנטיגנים הנמצאים במזון, אחרת כל אנטיגן יביא להתפתחות דלקתית.
אצל חולים במחלות מעי דלקתיות נמצא כי מנגנון הסבילות המתואר לעיל פגום, ומביא לחוסר שליטה על עוצמת הדלקת. זאת כשבנוסף קיימת, ככל הנראה, מעורבות הכוללת גם תגובות חריפות לחיידקי מעיים. הן אצל חולי קרוהן והן אצל חולי קוליטיס כיבית נמצאו נוגדנים נגד חיידקים שונים בהם E.coli, אנטי-פלגלין ואחרים.


התפתחות התגובה הדלקתית קשורה במגוון תהליכים. אחד מהראשונים בהם הוא פעילותם של תאי דם לבנים מסוג CD4+T, (Helper cells) המביאים לידי הפרשה מוגברת של ציטוקינים דלקתיים, שבתורם פועלים על תאי דלקת אחרים וכן הלאה. התהליך הדלקתי מתווך בין היתר על ידי אינטרלאוקינים כגון IL-1, IL-6, ו-TNF,  אשר מביאים לייצור של מתווכים דלקתיים אחרים ואשר חסימתם על ידי תרופות ספציפיות הוא אחד מהדרכים להתמודד עם המחלה.

בנוסף למנגנון החיסוני הפגום, קיימות השערות הקשורות למעורבות חיידקים שונים היכולים להביא להתחלת התהליך הדלקתי. כך למשל, נמצא שחיידקים אנארוביים ומספר זנים אירוביים יכולים להביא להתחלת הדלקת, עוד נמצא, כי לחץ נפשי עלול להחמיר את המחלה.

סגולות ה- CBD בטיפול בבעיות מערכת העיכול

כיב קיבה Ulcerative Colitis {UC}

קוליטיס כיבית (דלקת כיבית של המעי הגס) היא מחלה דלקתית כרונית של המעי הגס. היא מתאפיינת בכיבים שטחיים בדופן הפנימית של המעי הגס, העשויים להופיע באזורים ספציפיים של המעי מאזור הרקטום (מחלה הממוקמת בחלחולת-הרקטום בלבד קרויה פרוקטיטיס) ועד לתחילת המעי הגס באזור הצאקום, או לאורך כל המעי הגס (פאן-קוליטיס). התסמינים הם לרוב שלשול דמי, כאבי בטן, ירידה בתיאבון, ויציאות המלוות בריר. בנוסף, עשויות להופיע בחילות או הקאות, חום ואנמיה.
קישורים למחקרים בנושא:

מחלת קרוהן Crohn Disease {CD}

מחלת קרוהן היא מחלה כרונית דלקתית של מערכת העיכול. המחלה עלולה להתפרץ בכל חלק של מערכת העיכול מן הפה ועד לפי הטבעת, אך ברוב המקרים המחלה מתפרצת במעיים, בעיקר במעי הדק. המחלה מאופיינת על ידי דלקות חוזרות ונשנות, הידבקויות חלקי מעי, צריבה בדרכי השתן והיווצרות חסימות מעיים וכיבים העלולים להתפתח ולהגיע עד לדופן המעי וליצור פיסטולות (נקבים הנוצרים בין דופן המעי הפגוע לבין איברים ורקמות בבטן).

במחקר ישראלי שתוצאותיו סוכמו לאחרונה על ידי פרופ' תמנע נפתלי, ראש מחלקת גסטרו בבית חולים מאיר בכפר סבא, ניתן שמן קנביס בריכוזים של 15% CBD ו- 4% THC ל- 46 חולים כרוניים במחלת קרוהן. במחקר זה התקיימה קבוצת ביקורת שקיבלה תרופת דמה (Placebo).
בקבוצה שנטלה CBD נמצא שיפור במדדים של איכות חיים והקלה בסימפטומים של המחלה באותה קבוצה ביחס לקבוצת הביקורת. המחקר התבצע במשך 8 שבועות בלבד וייתכן שזאת הסיבה שלא נמצאה השפעה על דלקות במערכת העיכול (רמיסיה).

קישורים למחקרים בנושא:

Cannabis finds its way into treatment of Crohn’s disease

Cannabis induces a clinical response in patients with Crohn's disease: a prospective placebo-controlled study

Oral CBD-rich Cannabis Induces Clinical but Not Endoscopic Response in Patients with Crohn's Disease, a Randomised Controlled Trial

Cannabis use amongst patients with inflammatory bowel disease

מהו המוצר המתאים לטיפול במחלות מעי דלקתיות?


חשוב לציין שלא נעשה מחקר מקיף, לא קליני ולא במעבדה, על מנת לקבוע איזה מוצר עדיף לטיפול במחלות מעי דלקתיות, קוליטיס כיבית וקרוהן – שמן CBD פול ספקטרום או שמן CBD טהור.
על בסיס הניסיון המצטבר שלנו, העדפת החולים עצמם ונתוני השוק – שמן CBD טהור הוא המועדף לטיפול במחלות אלו. ייתכן כי השפעותיה של המולקולה בצורתה המבודדת עדיפות למחלות אלו בשל סגולותיה האנטי-דלקתיות החזקות. 

תסמונת המעי הרגיז Irritable Bowel Syndrome - IBS

תסמונת הכוללת כאבי בטן כרוניים, חוסר נוחות ותחושת מלאות במערכת העיכול ושינויים בהרגלי היציאה. זוהי תסמונת פונקציונלית, כלומר אין לתסמונת זו כיום הסבר אורגני (אין סימנים לקיום מחלה דלקתית במעי או הסברים אחרים שניתן להוכיח בבדיקות שונות). שינויים בהרגלי היציאה יכולים לכלול שלשול או עצירות. למרות שכיום אין תרופה אשר יכולה לרפא את הלוקים בתסמונת זו, קיימים מספר טיפולים שמטרתם להפחית את הסימפטומים. טיפולים אלו כוללים שינוי תזונתי, טיפול תרופתי והתערבות פסיכולוגית. המילונאי ראובן אלקלעי טבע במילונו את השם רְגִיזוּת ואת שם התואר רָגִיז.

מספר מחלות יכולות להתבטא כתסמונת המעי הרגיז ויש לשלול אותן: מחלות כגון צליאק, אי סבילות לפרוקטוז, זיהומים לרבות זיהום על ידי פרזיטים (ג'יארדיאזיס), מחלות מעי דלקתיות שונות וכן הלאה. בשונה ממחלות אלו, הסיבה המרכזית לקיומה של התסמונת אינה ידועה. קיימות מספר תאוריות, המרכזית ביניהן גורסת כי יש בעיה באינטראקציה שבין המוח למערכת העיכול.

קיימות עדויות ודיווחים אנקדוטלים באינטרנט על אנשים שמתנסים ב- CBD לטיפול בתסמונת המעי הרגיז:

The Role of the Endocannabinoid System in the Brain-Gut Axis

מהו המוצר המתאים לטיפול במעי רגיז?

 

חשוב לציין שלא נעשה מחקר מקיף, לא קליני ולא במעבדה, על מנת לקבוע איזה מוצר עדיף לטיפול בתסמונת המעי הרגיז – שמן CBD פול ספקטרום או שמן CBD טהור. על בסיס הניסיון המצטבר שלנו, העדפת החולים עצמם ונתוני השוק – שמן CBD פול ספקטרום הוא המועדף לטיפול במחלות אלו. ייתכן כי השפעותיו של אפקט הפמליה עדיפות למחלות אלו בשל הסינרגיה המתקיימת בין CBD לשאר המרכיבים וייתכן כי לטרפנים הנמצאים בשמן פול ספקטרום ולקנבינואידים אחרים סגולות אנטיבקטריאליות חזקות המשפיעות לטובה על התסמינים של מחלה זו.

בחילות (Nausea) והקאות (vomiting)

בחילה איננה מוגדרת כמחלה אלא יותר כסימפטום לא ממוקד ומוגדר. היא יכולה להיגרם כתוצאה מנסיעה ברכב או בהפלגה בים, כתוצאה ממיגרנות, מזון, הריון, לחץ נפשי או מגוון גורמים אחרים.

CBD כנוגד בחילות והקאות:


חלק מתפקידיה של המערכת האנדוקנבינואידית בגוף היא וויסות ובקרה על תחושות המובילות לבחילות והקאות. כאשר מתחזקת המערכת הזו בקנבינואיד "חיצוני" כמו ה- CBD ניתן לגוף אפשרות להתמודד בהצלחה עם תחושות אלו. השפעתו המרגיעה של ה- CBD על מצבי חרדה, מוסיפה ליעילותו במניעת בחילות חוזרות ונשנות. במקרים שנעשו בחולדות נמצא ה-CBD כמדכא בחילות מסוגים שונים. גם THC יעיל במניעת בחילות והקאות.

Regulation of nausea and vomiting by cannabinoids

Cannabinoids: the lows and the highs of chemotherapy-induced nausea and vomiting

איזון תאבון

כאמור, במסורת הרפואה הקדומה שימש צמח הקנאביס לטיפול במחלות מערכת העיכול ובעיקר להקלה על צירי לידה. מניעת בחילות והקאות גם טופלו באמצעות הצמח. יחד עם זאת, מכיוון שבצמח הקנאביס מספר רב של מולקולות לא ניתן היה לדעת איזו מהן פועלת לטיפול בבעיות של תאבון. במקביל למחקרו של פרופ' רפאל משולם על צמח הקנאביס וסגולותיו הרפואיות, החלו רופאים לאבחן כי כמעט 2/3 מהחולים העוברים הקרנות וטיפולים כימותרפיים נגד סרטן, מפתחים תופעות לוואי חמורות הבאות לידי ביטוי בעיקר בחוסר תאבון קיצוני עד כדי אנורקסיה.

 

סחרחורות, הקאות וחוסר תאבון והיו מהגורמים העיקריים שעיכבו החלמה והתמודדות עם הטיפול נגד הסרטן – אפילו יותר מהכאב מהטיפול עצמו.  דרך מחקר הסרטן החלו החוקרים להכיר את תכונותיו מגבירות התאבון של הקנאביס וליתר דיוק של מולקולת THC הנמצאת במריחואנה, אחד הזנים העיקריים של הקנאביס.

 

היום יודעים החוקרים כי למערכת האנדוקנבינואידית בגוף ישנם מגוון תפקידים ביולוגיים ביניהם שמירה על איזון חילוף החומרים בגוף ועל היבטים של רעב ושובע, ניהול מאגרי אנרגיה ואכילה. כיום עשרות ואולי מאות אלפי בניאדם בכל העולם יכולים לקבל מרשם ורישיון לשימוש בקנאביס רפואי להקלה על תסמינים של הקרנות וכימותרפיה.

 

CBD וטיפול בבעיות תאבון:


מולקולת CBD איננה ידועה בשל תכונותיה מגבירות התאבון אלא בגלל שלל תכונותיה האחרות. מהניסיון הרב המצטבר מעדויות אינדיבידואליות נראה כי ל CBD תכונה של איזון התאבון ולא בהכרח להגברתו. חלק מהמתנסים בטיפול עצמי ב CBD מדווחים על הגברת התאבון ואחרים דווקא להיפך. נראה כי סגולתו העיקרית של CBD באיזון מערכות הגוף השונות פועל גם כאן, ולא בקיצוניות אלא באופן מתון.

 

אנשים המחפשים הגברה משמעותית של התאבון יוכלו להיעזר ב- CBD כטיפול תומך אך לא עיקרי.  חשוב לציין ש- CBD פועל באופן אינדיבידואלי ושונה על כל אחד ולכן אין לפסול גם את האפשרות של הגברת תאבון בזכות CBD. יש לשים לב לשינוי בדפוסי האכילה והשובע בימים הראשונים לשימוש ב- CBD. 

הפרעות אכילה

דימוי הגוף אצל רוב האנורקטיים מעוות ביותר, הם רואים עצמם כשמנים, חוששים ממזון ומתקשים להכיל הרגשה של שובע. הצמצום באכילה גורם לירידה ניכרת במשקל ומשום כך החולים הופכים לרזים באופן קיצוני. ההפרעה מובילה לקשר בין הערך העצמי עם המשקל ובשל כך לצמצום באכילה. CBD יכול לשנות באופן דרמטי את כלל מערכות הגוף הביולוגיות שעוברות טלטלה גדולה במהלך המחלה לשפר את המערך הנפשי ובמרכזו הדימוי העצמי.


הרחבה על הנושא ניתן למצוא באתר שלנו בקישור:

רשימת הפרעות נפשיות והפחתת חרדות באמצעות CBD

 

מחקר בנושא הקשר בין מערכת אנדוקנבינואידית לקויה לפיתוח הפרעות אכילה: 

Changes in the Peripheral Endocannabinoid System as a Risk Factor for the Development of Eating Disorders

כאבי בטן

החלשה ומניעה של בחילות והקאות, תכונה נוגדת פרכוסים ועוויתות וסגולותיו האנטיבקטריאליות של ה- CBD עשויות בהחלט לסייע לכאבי בטן פתאומיים או כרוניים. אנשים המתנסים בטיפול עצמי ב- CBD בכל העולם מדווחים על השפעתו המרגיעה הכללית של ה- CBD שלעתים משפיעה על מערכת העיכול באופן מיידי ולטווח ארוך.

תסמונת קדם וסתית (PMS) וכאבי מחזור

מחקרים מצאו ש- CBD יכול לעזור להקל על תסמיני תסמונת קדם וסתית (PMS) המופיעים לפני או במהלך המחזור. נשים רבות סובלות מתסמינים מסוימים של תסמונת קדם וסתית שיכולות לנוע בין בעיות עיכול, עצבנות ותנודות במצב הרוח, כאבי ראש, אקנה, ולעיתים התכווצויות מכאיבות במהלך המחזור.

 

יתרונות ה- CBD בטיפול בכאבי מחזור: 

  • סיוע בהרפיית שרירי הרחם, ובכך להפחית התכווצויות מחזור כואבות 
  • עשוי גם להקל על תסמיני PMS אחרים, כמו מצב רוח ועצבנות על ידי החזרת רמות הסרוטונין הנמוכות בדרך כלל במהלך תסמונת קדם וסתית
  • יכול לסייע גם במניעת גזים, נפיחות ומצבי מעיים אחרים על ידי הפחתת דלקת במערכת העיכול 


קריאה על CBD כטיפול טבעי לכאבי מחזור ומחלות נשים אחרות ניתן חמצוא באתר שלנו בקישור:
CBD לשיפור בריאות האישה

CBD כטיפול טבעי במחלות מערכת העיכול - סיכום

המחקר העדכני והידע הרפואי העממי שעבר מדור לדור נפגשים במאה ה-21 לאוסף של עדויות, מחקרים ודיווחים אנקדוטלים רבים מספור על השפעותיו החיוביות של הקנביס בכלל וקנבידיאול בפרט, על מחלות והפרעות במערכת העיכול. אנחנו ב- MOYA מכירים מספר גדול של אנשים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות, תסמונת המעי הרגיז או מהפרעות אכילה שונות, שהחלו לטפל בעצמם באמצעות מוצרי CBD ומדווחים על שיפור ניכר באיכות החיים.
למרות שבמחקר הנוכחי לא קיימת עדות חותכת לנסיגה בתהליך הדלקתי במעי עקב שימוש ב- CBD, בעקבות הרגולציה והלגליזציה של מוצרי CBD בעולם כולו, ייערכו בקרוב מחקרים חדשים על בסיס כיוונים אלה ואנחנו נהיה כאן בשביל לעדכן אותם ולדווח.

3 יתרונות ל- CBD בטיפול במערכת העיכול:

CBD איננו משבש את שגרת היום ואין לו השפעות ממסטלות (HIGH). 

היתרון השני הברור הוא שתופעות לוואי שליליות שרווחות ומוכרות לסובלים ממחלות מעי דלקתיות – אינן קיימות בשימוש ב- CBD.

היתרון השלישי ואולי החשוב ביותר הוא מציאת המינון הנכון. מתחילים במינון נמוך ועולים בהדרגה לתגובה האישית והעלמות התסמינים.מהרגע שמורגשת הקלה במצב אין צורך יותר בהגדלת המינון. מרבית הדיווחים המתקבלים מעידים כי הגוף איננו מפתח סבילות ל- CBD כמו לתרופות אחרות.

שאלות נפוצות בנושא CBD וטיפול במערכת העיכול:

לקריאה נוספת:

כמו שציינו בגוף המאמר, ישנם שני סוגי מוצרים עיקריים בשוק מוצרי ה- CBD. על ההבדלים בינהם ניתן לקרוא בקישור הבא: שמן פול ספקטרום או שמן טהור? מניסיוננו הנצבר בעקבות דיווחי מטופלים נראה כי למחלות מעי דלקתיות – קוליטיס כיבית וקרוהן – ישנה העדפה לשימוש בשמן CBD טהור בעוד שלתסמונת המעי הרגיז ההעדפה היא לשמן CBD פול ספקטרום.
חשוב לזכור: CBD משפיע על כל אדם באופן אחר. ניתן לערוך הכללות אך יש לצפות גם ליוצא מן הכלל. לא בטוחים מהו המוצר המתאים עבורכם? צרו קשר עם המומחים שלנו והם יענו לכם על כל השאלות.

צורת הנטילה הרווחת והפשוטה ביותר כיום היא באמצעות שמן CBD המופק ממיצוי מלא של צמח ההמפ (קנאביס). זוהי צורה בטוחה וקלה, ללא הנזקים הבריאותיים הנלווים הכרוכים בעישון תפרחת והיא גם הדרך בה ניתן לדעת במדויק כמה מיליגרם CBD נכנס לגופכם ונספג במערכת הדם. את השמן מטפטפים בעדינות אל מתחת ללשון לספיגה מיטבית.
לאחרונה התרחב השימוש בקפסולות CBD אותן ניתן ליטול בבליעה או אכילה. זוהי צורה שימושית בייחוד לאלו שטעם השמן מרתיע אותם משימוש במולקולה. צורת הספיגה של הקפסולות היא דרך הקיבה ומערכת העיכול עצמה.
דרך נטילה נוספת ושימושית מאוד לחולים במחלות מעיים כרוניות היא אידוי שמן CBD באמצעות וופורייזור. הפופולריות הגוברת של צורת שימוש זו טמונה כנראה ביכולת ההתניידות עם המכשיר המקלה על טיפול מיידי בתסמינים ה"מתלקחים" במהלך היום. דרך הספיגה של אידוי CBD היא בריאות ובמערכת הנשימה אבל תרומתו של האידוי לחיטוי חלל הפה והלוע ייתכן וגם הם תורמים ליעילות של אידוי CBD לטיפול במחלות והפרעות במערכת העיכול.

לא נערך עדיין מחקר קליני רחב היקף בנושא המינון הנדרש להקלה על תסמינים של מחלות מערכת העיכול. יחד עם זאת, השימוש ב- CBD הוא פשוט וטבעי ואינו מצריך הרבה זמן של "ניסוי ותעייה" על מנת למצוא את המינון המתאים.

 

ניתן למצוא מידע בנושא בקישור: מתי הכי טוב לקחת CBD במהלך היום.


מהניסיון המצטבר עקב דיווחים של מטופלים המתנסים בשמן CBD לטיפול במחלות מערכת העיכול נראה כי רוב המטופלים צורכים מינון נמוך יחסית של CBD על מנת להקל בתסמיני המחלה.

במחקרים של מודלים ניסיוניים להתמכרות התגלה כי ל-CBD אין השפעה ממכרת”. במודל לאבחנה בין סמים ממכרים בבעלי-חיים, התגלה כי CBD לא מצליח לשמש כתחליף ל THC וכאמור, לאור שימוש נרחב של חולים ברחבי העולם ניתן לקבוע כי אנשים אינם מפתחים שום תלות ב- CBD  ולא ניתן לעשות בו שימוש או ניצול לרעה (abuse). ועדת מומחים מטעם ארגון הבריאות העולמי (WHO) לפיקוח על חומרים נרקוטיים, שעסקה בשנת 2018 בגיבוש חוות דעת לגבי סגולותיו הרפואיות של הקנבינואיד CBD (קנבידיאול) פרסמה את דו”ח המלצותיה בכותרת: CBD הוא חומר בעל פוטנציאל רפואי נרחב ומשמעותי. הדו”ח שהציגה וועדת המומחים קובע באופן רשמי כי: “לא הוכח כל נזק פוטנציאלי או התמכרות כתוצאה משימוש ב-CBD.

מאמרים נוספים:

×
×

עגלת קניות

מבצע אביב 2024
לחנות: לחיצה על המודעה | ליציאה: לחיצה מחוץ למודעה